Після з'єднання яйцеклітини зі сперматозоїдом у фалопієвих трубах зигота переміщується в матку завдяки скороченню м'язів труби та епітеліальних клітин. Саме з цього починається розвиток плоду. Якщо плодове яйце не доходить до місця призначення, воно може прикріпитися до стінки маткової труби. При деяких патологіях його може навіть виштовхувати назад - в такому разі запліднена яйцеклітина може прикріпитися до яєчника або стінки черевної порожнини.
Розпізнати небезпечний стан на ранніх стадіях вкрай складно, оскільки патологічна вагітність проявляється так само, як і нормальна, проте важливо розуміти, що за межами матки плід не може розвиватися, а зберігати вагітність небезпечно для життя. Тому за найменшої підозри, що з вагітною щось не так, слід негайно звертатися до лікаря-гінеколога!
Причини позаматкової вагітності
Причини позаматкової вагітності до кінця не вивчені. Іноді це трапляється у здорових жінок, які ще не народжували. В нормі яйцеклітина відразу після злиття зі сперматозоїдом починає просуватися в порожнину матки за рахунок поступальних скорочень маткової труби. Якщо плодове яйце з якихось причин не встигає досягти матки, рухається надто повільно або у зворотній бік, воно прикріплюється до стінки іншого органу.
У зв'язку з цим гінекологи визначають чинники ризику позаматкової вагітності. До групи ризику належать пацієнтки, які:
- страждають на захворювання, пов'язані з гормональними збоями;
- перенесли операцію на органах малого тазу чи очеревини;
- мають аномалії будови статевих органів (дворога матка, неповна перегородка);
- перенесли запалення внутрішніх статевих органів;
- мають недоліковані інфекційні захворювання;
- перенесли позаматкову вагітність раніше;
- пережили сильний стрес;
- мають спайки чи непрохідність маткових труб.
Небезпека цього захворювання в тому, що плід у процесі зростання травмує навколишні тканини. Внаслідок розриву маткової труби, кута тіла матки або шийки матки виникає сильна внутрішня кровотеча, яка може коштувати пацієнтці життя.
Типи позаматкової вагітності
Як визначити позаматкову вагітність? Залежно від типу патології можуть трохи відрізнятися її симптоми. Нижченаведених симптомів різних типів позаматкової вагітності достатньо, щоб пацієнтка негайно звернулася до лікаря.
Розрізняють кілька типів захворювання залежно від місця прикріплення плодового яйця.
- Яєчникова вагітність буває, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки яєчника. Цей вид ПМ буває порівняно рідко, в основному у жінок старше 40 років, які раніше народжували. Може відчуватися колючим чи переймоподібним болем, почуттям розпирання;
- Трубна вагітність дає такі симптоми, як ниючий біль зліва чи справа внизу живота. У цьому випадку плодове яйце прикріплюється до стінки маткової труби. Якщо вчасно не діагностувати патологію, відбувається розрив труби;
- Абдомінальна позаматкова вагітність також проявляється болями внизу живота та відчуттям розпирання. У цьому випадку запліднена яйцеклітина прикріплюється до органів черевної порожнини;
- При цервікальній вагітності плодове яйце прикріплюється до шийки матки. Цей тип патології особливо небезпечний внутрішнім крововиливом.
Симптоми та ознаки позаматкової вагітності
Як дізнатися, що вагітність є позаматковою? При підозрі на вагітність як таку жінка проходить УЗД органів малого тазу та здає аналіз на ХГЛ. Якщо показник хоріонічного гонадотропіну високий, а плід у матці не виявлений – слід негайно обстежити черевну порожнину та органи малого тазу, щоб знайти місце прикріплення плода.
Сама пацієнтка може відчути симптоми позаматкової вагітності до звернення до лікаря. Перші ознаки позаматкової вагітності виглядають так:
- ниючий, тягнучий або переймоподібний біль в низу живота приблизно на 3-6 тижні;
- біль при дефекації;
- відчуття розпирання внизу живота, особливо при абдомінальній або трубній вагітності;
- нудота і блювання, як при токсикозі;
- темні мажучі виділення в той час, коли мала бути менструація.
Це непрямі ознаки позаматкової вагітності, які можуть вказувати на іншу патологію. Спосіб, як визначити позаматкову вагітність, лише один – візуальна діагностика та аналіз крові на ХГЛ. Якщо показник цього гормону вищий за 1500 мМЕ/мл, але плоду в матці немає - найімовірніше, що запліднення відбулося, але плід прикріпився в іншому місці. Нижчий показник ХГЛ потребує спостереження в динаміці. При цьому пацієнтка має перебувати під цілодобовим наглядом лікарів, оскільки погіршення стану при позаматковій вагітності може настати будь-якої миті.
Затягувати з діагностикою небезпечно для здоров'я та життя жінки.
На якому терміні проявляється позаматкова вагітність?
Ознаки позаматкової вагітності виявляються на ранньому терміні приблизно на 3-7 тижні. Коли саме та як розпізнати позаматкову вагітність, залежить від її локалізації. Трубна вагітність дає симптоми вже на 5 тижні, коли плодове яйце починає розтягувати маткову трубу. Якщо плід прикріпився в черевній порожнині, він може дати про себе знати розвитком синдрому “гострого живота”. Цервікальна вагітність може залишатися непоміченою, поки через зростання плода не станеться пошкодження шийки матки.
Тому на ранньому терміні вагітності потрібно бути максимально уважною і вчасно звертатися до лікаря для проведення УЗД, особливо якщо вже були випадки позаматкової вагітності або викидня, а також якщо пацієнтка перенесла операцію на матці, яєчниках або органах черевної порожнини. Своєчасне переривання позаматкової вагітності – єдиний спосіб запобігти внутрішній травмі та ускладненням.
Як виявити позаматкову вагітність
Самостійно, за непрямими ознаками позаматкової вагітності, її діагностувати неможливо. За найменшої підозри слід негайно звертатися до лікаря та проводити комплексне обстеження. Плід, що закріпився поза маткою, виявляють за допомогою УЗД та перевірки на синдром "гострого живота" (симптом Щоткіна-Блюмберга). Жодних інших способів, як дізнатися позаматкову вагітність, не існує – лише візуальна діагностика.
Лікування позаматкової вагітності
Метод лікування позаматкової вагітності залежить від терміну діагностики цієї патології. Чим раніше діагноз поставлено, тим менш травматичним буде лікування.
Основний спосіб лікування – хірургічний. При своєчасній діагностиці застосовується малоінвазивний лапароскопічний метод або сальпінготомія (розтин стінки маткової труби). В цьому разі можливе збереження органу.
За необхідності екстреного втручання проводиться порожнинна операція. За показаннями може бути видалення маткової труби.
Якщо позаматкова вагітність виявлена на ранніх термінах та загрози кровотечі ще немає, її можуть перервати медикаментозним шляхом, спричинивши мимовільний викидень. Це найбільш щадний метод лікування патології - саме тому важлива своєчасна діагностика.
Чим загрожує позаматкова вагітність
Позаматкова вагітність небезпечна не тільки для здоров'я пацієнтки, але і для її життя. Ця патологія може спричинити внутрішньочеревну кровотечу. Розвиток плоду поза маткою, незалежно від локалізації, призводить до стискання та пошкодження органів, а це може призвести до масивної порожнинної кровотечі. Якщо в цей час не надати пацієнтці екстрену медичну допомогу, настає геморагічний шок, який призводить до смерті.
Травма внутрішніх статевих органів є згубною і для жіночої репродуктивної функції: у разі розриву маткової труби або яєчника їх доводиться видаляти. При тяжкому стані іноді доводиться видаляти обидві маткові труби, що призводить до неможливості надалі мати дітей.
Після того, як позаматкова вагітність буде вилікувана, пацієнтці необхідно ще якийсь час спостерігатись у гінеколога. У разі повторної вагітності – особливо уважно та ретельно обстежуватися, щоб виключити рецидив та переконатися, що цього разу плід розвивається у матці.